У цьому випуску рубрики «Консультація» йтиметься про одну із форм ентеровірусної інфекції, що має досить екзотичну назву – синдром «рука-нога-рот» та один з її віддалених наслідків, маловідомий не лише для загалу, але й для медиків.
Що таке ентеровірусна інфекція?
Ентеровірусна інфекція – одна з найпоширеніших інфекцій у світі. Її викликають дрібні РНК-вмісні віруси, що розмножуються у кишківнику, тому й має таку назву. До ентеровірусів, що викликають цю групу захворювань належать віруси Коксакі А, Коксакі В, ЕСНО, яких відомо понад 100 серотипів (різновидів). Враховуючи те, що вони дуже мінливі (щороку виявляють кілька нових), ці віруси щорічно зумовлюють спалахи захворювань як у дітей, так і в дорослих у всьому світі.
Як розповсюджується ентеровірусна інфекція?
Різноманітні шляхи передачі цих вірусів (при чханні, кашлі, через забруднені предмети, немиті руки) також сприяють широкій їхній розповсюдженості. Протягом останніх 20 років реєструють великі спалахи в Південно-Азійському, Тихоокеанському регіоні, США, Греції, Туреччині, Болгарії, Хорватії. І якщо в країнах з теплим кліматом вірус циркулює цілорічно, то в помірних широтах він зумовлює спалахи інфекції в літньо-осінній період. Це пов’язано з подорожами, купаннями в інфікованих водоймах, а восени – передачею збудників у дитячих колективах.
Чи часто зустрічається ентеровірусна інфекція у нас?
Наш регіон не є винятком, почастішали такі форми ентеровірусної інфекції, як герпангіна (пухирцевий стоматит) і синдром «рука-нога-рот» упродовж останніх шести років. Щороку до інфекційного відділення міської дитячої лікарні зверталися за медичною допомогою від 45 (2013 р.) до 124 (2017 р.) маленьких пацієнтів з екзантемними формами ентеровірусної інфекції (такі, що супроводжуються висипом на шкірі) або герпангіною, половина з яких потребували лікування у стаціонарі.
Які клінічні форми ентеровірусної інфекції?
В інфікованих осіб захворювання може мати вельми строкаті клінічні прояви: герпангіна, пневмонія, менінгіт, міокардит, гострі мляві паралічі, перикардит, панкреатит, менінгоенцефаліт, екзантемні форми, тощо. Синдром «рука-нога-рот» теж є однією з екзантемних форм. Уперше синдром «рука-нога-рот» описали понад 40 років тому.
Який саме ентеровірус є найчастішим збудником синдрому «рука-нога-рот»?
Згідно з багатьма джерелами вірус Коксакі A16 найчастіше зумовлює цю форму ентеровірусної інфекції, а вірус Коксакі A6 є найчастішою причиною таких віддалених наслідків, як оніхомадезис (про який йтиметься далі) та злущення епідермісу.
Хто може бути джерелом інфекції для пацієнта із синдромом «рука-нога-рот»?
Джерелом найчастіше є дитина або дорослий у сім’ї чи в колективі з такою ж формою захворювання, або іншою (наприклад, герпангіною).
Як довго людина, яка перехворіла, може виділяти віруси в навколишнє середовище?
Із дихальних шляхів вірус виділяється впродовж трьох тижнів, а з кишківника – навіть до 11-ти. Тому особиста гігієна дуже важлива, щоб убезпечити себе від зараження.
Хто найчастіше хворіє на синдром «рука-нога-рот»?
Діти із шестимісячного віку або й молодші стають сприйнятливими до ентеровірусів, а найчастіше хворіють діти 2-3-річного віку. Слід пам’ятати, що сімейні спалахи охоплюють навіть імунокомпетентних (здорових) дорослих.
За який час після контакту із хворим можуть виникнути перші ознаки синдрому «рука-нога-рот»?
За даними літератури, через 3-7 днів, а за нашими спостереженнями – навіть через 1,5-2 доби.
Які симптоми прикметні для синдрому «рука-нога-рот»?
Захворювання має гострий початок з високої гарячки, болю у горлі впродовж 1-2-х днів. Далі з’являються плямисто-папульозні чи пухирцеві висипання, що мають типове розташування (це, власне, й зумовило назву цієї форми інфекції). Прикметне ураження кистей (у тому числі долонь), стоп (у т.ч. підошов), перианальної ділянки та сідниць, навколо рота. Типовим є ураження слизових рота (везикульозний або ж пухирцевий стоматит). Крім того, висипання можуть розташовуватися на шкірі живота, в ділянці колін, передньої поверхні стегон, передпліч, ліктів. Висип часто супроводжується свербіжем.
У дітей раннього віку та немовлят частими будуть симптоми з боку травного тракту: блювання, кишкова колька, діарея або закреп. Також можливі катаральні симптоми: кашель, нежить, чхання.
Яке лікування синдрому «рука-нога-рот»?
При перших ознаках захворювання слід звернутися до лікаря. Лише лікар має визначити, де саме лікувати пацієнта (вдома чи в лікарні) та якими засобами.
Яка тривалість цієї форми захворювання?
Зазвичай гарячка короткотривала – 1-3 доби, висипання на шкірі підсихають за 3-5 днів, утворюючи ніжні кірочки, а потім злущуються впродовж тижня. Висип у роті перетворюється на невеликі виразки, найбільше докучаючи пацієнтам, утруднюючи не лише прийом їжі, але й рідини, загоюється впродовж 5-7 днів. Кишкові та катаральні симптоми також ліквідуються за цей час.
Які віддалені наслідки при синдромі «рука-нога-рот»?
Здавалося б, що дитина одужала цілком, проте через два тижні чи пізніше з’являються віддалені наслідки з боку шкіри та її додатків, а саме: крупнопластівцеве злущення епідермісу на долонях і підошвах (через два тижні від початку захворювання), оніхомадезис, забарвлення нігтів, лінії Бо-Рейлі (через 3-12 тижнів після захворювання).
Що таке оніхомадезис та лінії Бо-Рейлі?
Оніхомадезис (оnycho – ніготь, madesis – облисіння) це – зворотне спонтанне повне безболісне відшарування нігтьової пластинки від нігтьового ложа з боку росткової зони.
Зв’язок оніхомадезису із синдромом «рука-нога-рот» уперше описано 2000 року. Вірус Коксакі A6 – найчастіша причина оніхомадезису при синдромі «рука-нога-рот».
Лінії Бо-Рейлі – це поперечні заглибини дугоподібної форми на нігтьових пластинах. Оніхомадезис та лінії Бо-Рейлі тут зумовлені тимчасовим порушенням функціонування росткової зони нігтя. В середньому уражається 2-4 нігті, переважно на руках і великих пальцях ніг, але описують випадки з ураженням всіх нігтів.
Що спричинює оніхомадезис?
Оніхомадезис зумовлений тимчасовою (1-2 тижні) зупинкою функціонування нігтьового матрикса (росткової зони). Найчастіша причина оніхомадезису – інфекційні хвороби, насамперед синдром «рука-нога-рот». Іншими причинами можуть бути тяжкі системні захворювання, вплив деяких медикаментів, дефіцит нутрієнтів (Zn, Fe), пароніхія, грибкове ураження нігтя, псоріаз, травма, неврологічні захворювання та ін.
Які гіпотези оніхомадезису при синдромі «рука-нога-рот»?
Одна з гіпотез – запалення навколонігтьового матрикса (хоча нігті злущуються й з тих пальців, де висипань не було). Інша – безпосередня реплікація (відтворення, розмноження) вірусу в нігтьовому матриксі (що доводять виділенням віруса Коксакі А6 з нігтьових пластинок, що відпали).
Чи зворотній оніхомадезис та інші наслідки синдрому «рука-нога-рот»?
Так. Відшарування нігтьової пластинки означає відновлення функції нігтьового матрикса та початок утворення нового здорового нігтя. Нігті відростають спонтанно за 12 і більше тижнів (що не вимагає ніякого лікування). Лущення епідермісу припиняється за 2-4 тижні.
Іванна ГОРІШНА,
доцент кафедри педіатрії №2 Тернопільського національного
медичного університету ім. Івана Горбачевського