Хвороби пародонта є одні з найбільш актуальних проблем сучасної стоматології через високу поширеність і вплив на якість життя. Важкі захворювання пародонта часто призводять до втрати зубів і порушення функції жування. За даними ВООЗ, в європейській популяції запалення ясен виявлено у 80% підлітків. Дані, зібрані в 35 країнах, свідчать про високу поширеність захворювань пародонта, яка корелює з віком і становить понад 90%. Рівень розповсюдженості захворювань пародонта серед дорослого населення в різних регіонах України становить 92-98%.
На перший погляд, здається, що тканини пародонта займають в організмі людини досить незначне місце й патологічні процеси, які в них розвиваються, не можуть значно впливати на його загальний стан. Проте це далеко не так – дослідження останніх десятиліть засвідчили статистично значимі зв’язки між станом ротової порожнини та деякими системними захворюваннями. Існує два вірогідних механізми такого взаємозв’язку. Один з них передбачає безпосередній вплив бактерій ротової порожнини або продуктів їх життєдіяльності на патогенез атеросклеротичних бляшок у разі атеросклерозу, інфаркту міокарда тощо. Альтернативним поясненням є можливий вплив медіаторів запалення, спричиненого пародонтальними патогенами, та розвиток хронічних ускладнень. Існує спільна думка про те, що такі хронічні захворювання як атеросклероз, інсульт і діабет виникають у результаті запалення ясен і хронічної пародонтальної інфекції. Під час проведення серії перехресних досліджень було виявлено тісний взаємозв’язок між С-реактивним білком (CPR) гострої фази у сироватці крові та тяжкістю ураження тканин пародонта. С-реактивний білок активується в разі інфікування, травм, некрозів та наявності злоякісних утворень і також пов’язується із серцевими захворюваннями і діабетом.
Пародонт – це комплекс тканин, які оточують зуб, забезпечують його утримання в альвеолярній кістці. До складу пародонта входять: ясна, періодонт – волокна, що з’єднують корінь зуба з альвеолярною кісткою, альвеолярна кістка – кісткова тканина, в якій розташовані зуби, цемент кореня зуба.
При захворюваннях пародонта в патологічний процес може залучатися будь-яка частина пародонтального комплексу або весь пародонт загалом. Сучасні умови життя ускладнюють перебіг цих патологій: висока поширеністю серед молодих людей, що обумовлює ранню втрату зубів; недостатній рівень профілактики та гігієнічної культури населення; взаємозв’язок із системними хворобами, що підкреслює мультидисциплінарність проблеми; значні витрати на лікування та реабілітацію пацієнтів.
Причини виникнення захворювань пародонта
Причиною виникнення патології пародонта є місцеві та загальні фактори.
Серед місцевих чинників – недостатня гігієна, позаяк мікробний фактор відіграє провідну роль, що обумовлено патогенною дією мікроорганізмів зубної бляшки. Накопичення бактеріального нальоту та зубного каменю на зубах є головною причиною виникнення запалення ясен. Неправильне або нерегулярне чищення зубів призводить до розмноження патогенних мікроорганізмів, які спричиняють запалення ясен. Зубощелепові аномалії, наявність каріозних порожнин, неякісні пломби, травматичні оклюзійні навантаження. Шкідливі звички, серед них паління, значно погіршує стан пародонта. Ці чинники сприяють утворенню зубних відкладень, а також знижують місцевий імунітет і погіршують кровопостачання тканин пародонта.
Щодо загальних чинників то тут першочергову роль відіграють несприятливі екологічні фактори та стрес, які впливають на резистентність організму загалом, що може призводити до патологічних порушень у тканинах пародонта. Зниження імунітету провокує часті застуди та гіповітаміноз, зниження захисних сил організму, роблячи його більш вразливим до інфекцій.
Генетичну схильність теж розглядають як одну з причин цих захворювань. Існують спадкові фактори, що підвищують ризик розвитку захворювань пародонта. Це – особливості імунної відповіді та структури сполучної тканини. Загальні соматичні захворювання – цукровий діабет, серцево-судинні хвороби, захворювання шлунково-кишкового тракту, ендокринні порушення. Деякі медикаменти, у тому числі стероїдні препарати, протиепілептичні засоби, препарати для лікування раку, деякі блокатори кальцієвих каналів та оральні контрацептиви, можуть бути причиною виникнення захворювань пародонта.
До інших причин відносять гормональні зміни (наприклад, під час вагітності, підліткового віку), знижений імунітет, нестачу вітамінів, травми ясен, стреси та ін. Ці стани тісно корелюють з розвитком захворювань пародонта, особливо при тривалому їх перебігу.
Інфекція, що розвивається в пародонтальних кишенях, може негативно впливати на весь організм людини, визначаючи системний характер проблеми.
Найбільш поширені прояви захворювань тканин пародонта – це гінгівіт і пародонтит.
Гінгівіт – це запальне захворювання тканин пародонта, для якого прикметно лише запалення ясен. Найчастіше гінгівіт спричинений бактеріальним нальотом через недостатню гігієну ротової порожнини. Ознаки запалення ясен – кровоточивість ясен є найпоширенішим симптомом, що з’являється під час чищення зубів або під час вживанні твердої їжі, почервоніння, набряк, болючість ясен, неприємний запах з ротової порожнини.
Це захворювання має зворотній характер, добре піддається лікуванню. Для ліквідації вогнища ураження потрібно регулярно відвідувати лікаря-стоматолога задля проведення професійної гігієни. Вирішальне значення при захворюваннях пародонта відіграє також щоденна індивідуальна гігієна ротової порожнини з правильно підібраними засобами та методами для потреб кожного пацієнта.
Основні правила індивідуальної гігієни ротової порожнини:
- Чистити зуби потрібно двічі на день, використовуючи зубну щітку та пасту.
- Кожні три місяці зубну щітку слід змінювати.
- Міжзубні проміжки слід очищати додатковими гігієнічними засобами – зубними нитками, міжзубними щітками щонайменше один раз на добу.
- Для очищення важкодоступних ділянок використовувати спеціальні монопучкові щітки.
Без своєчасного лікування гінгівіт може стати причиною розвитку пародонтиту, серйознішого захворювання, що призводить до руйнування опорного апарату зубів. При пародонтиті, крім запалення ясен, спостерігається руйнування зубної зв’язки та утворення між зубами й яснами пародонтальних кишень. Ці кишені стають сприятливим середовищем для бактерій, що викликають подальше запалення та руйнування тканин, а також кісткової тканини, що утримує зуб. Це може супроводжуватись значним оголенням коренів зубів, їх рухомістю та подальшою втратою. Важкі ступені пародонтиту ускладнюють протезування та імплантацію, погіршують естетику та функцію жування, негативно впливають на загальний стан здоров’я людини.
Численні дослідження доводять, що хронічні захворювання пародонта мають системний вплив на організм. Встановлено тісний зв’язок між пародонтитом і підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань, зокрема інсультів, а також ускладнень перебігу цукрового діабету.
Ознаки генералізованого пародонтиту: почервоніння, набряк, кровоточивість ясен; неприємний запах з ротової порожнини; опускання краю ясен та оголення коренів зубів; рухомість зубів.
Як діагностувати захворювання пародонта?
Для діагностики захворювань пародонта у стоматологічній клініці за допомогою спеціального пародонтального зонда проводять пародонтальний скринінг-тест. Це швидкий метод, який дозволяє виявити чи наявні у пацієнта захворювання пародонта, а також визначити необхідність подальшої діагностики та лікування. Якщо в пацієнта є ознаки пошкодження зубоутримувальних структур, лікар заповнює пародонтальну карту, де чітко вказує зміни пародонта в ділянці кожного зуба. Пародонтальна карта є незамінною для планування лікування та моніторингу стану тканин пародонта. Діагноз «пародонти» підтверджується за допомогою рентгенологічних знімків, за допомогою яких можна визначити рівень втрати кістки.
Лікування захворювань пародонта
Лікування захворювань пародонта вимагає комплексного підходу, йдеться про професійну гігієну, антимікробну терапію та усунення чинників, які сприяють розвитку хвороби. Стоматологія нині використовує комплексний підхід до лікування пародонтиту, який містить: професійну гігієну та навчання пацієнтів індивідуальному догляду, використання сучасних діагностичних методів, застосування лазерних і фізіотерапевтичних технологій, хірургічні методики регенерації тканин пародонта, міждисциплінарну співпрацю лікарів-стоматологів з кардіологами, ендокринологами, терапевтами.
Регулярна та правильна гігієна порожнини рота, а також своєчасне звернення до лікаря-стоматолога є основними заходами для запобігання розвитку цих захворювань.
Отже, захворювання пародонта – це глобальна медико-соціальна проблема, яка потребує особливої уваги як з боку лікарів, так і населення. Профілактика, рання діагностика та комплексне лікування здатні зменшити поширеність патології, зберегти здоров’я зубощелепної системи та підвищити якість життя пацієнтів.
Саме тому за ініціативи Європейської федерації пар одонтології, Української академії пародонтології 12 травня в Україні відзначають європейський День здорових ясен. Цей захід спрямований на максимальне привернення уваги населення до захворювань пародонта. До цієї події долучаються стоматологічні клініки у всій Україні, лікарі-пародонтологи безкоштовно проводять пародонтальний скринінг-тест усім бажаючим для раннього виявлення захворювань пародонта.
Викладачі кафедри терапевтичної стоматології Тернопільського національного медичного університету кілька років поспіль разом зі здобувачами вищої освіти випускних курсів приєднувалися до проведення заходів, присвячених Дню здорових ясен, організовуючи просвітницькі бесіди, демонстрації, консультації. У сучасних умовах головну роль у профілактиці захворювань пародонта відіграє підвищення стоматологічної культури, впровадження інноваційних технологій та формування відповідального ставлення людей до власного здоров’я.
Наталія ЧОРНІЙ,
Марта ЗАЛІЗНЯК,
доцентки кафедри терапевтичної стоматології ТНМУ