Кількість засобів і методів гігієни порожнини рота зараз доволі значна та збільшується з кожним роком. Нині є величезна різноманітність сучасних зубних паст, правильне використання яких може забезпечити первинну та вторинну профілактику основних стоматологічних захворювань за умови тісної співпраці пацієнта з лікарем.
Зубні пасти є основним і найбільш поширеним засобом догляду за порожниною рота. До зубних паст є певні вимоги: вони повинні бути нейтральними, мати очищувальні та полірувальні властивості, приємний запах, смак і вигляд, дезінфікуючий, дезодоруючий та освіжаючий ефекти, добре видаляти м’який зубний наліт, не мати побічних впливів – місцево-подразнювального та алергізувального й виявляти лікувально-профілактичну дію.
Зубна паста – це багатокомпонентна система, яка складається переважно з абразивного наповнювача, зв’язувального компонента, поверхнево-активних речовин, антисептика та віддушки. Крім того, в пасту можна вводити лікувально-профілактичні добавки. Залежно від того, введені подібні добавки чи ні, пасти поділяють на лікувально-профілактичні та гігієнічні.
Гігієнічні зубні пасти призначені лише для очищення зубів від бактеріального нальоту, частково – для дезодорації порожнини рота. Пацієнти з інтактними зубами та здоровим пародонтом можуть користуватись гігієнічними зубними пастами. Оскільки гігієнічні зубні пасти виявляють лише очищувальну та освіжувальну дію, то наразі їх застосовують зрідка.
Найпоширенішими засобами для профілактики та лікування карієсу зубів є зубні пасти, що містять спеціальні протикаріозні домішки, які сприяють стабілізації каріозного процесу. Нині науково обґрунтована та доведена роль фтору в профілактиці стоматологічних захворювань, тому часто перевагу надають фторвмісним зубним пастам. Використання цих зубних паст у наш час слід вважати одним з найбільш розповсюджених і доступних засобів місцевої профілактики карієсу зубів.
Протикаріозні фтористі пасти мають виражену протикаріозну дію, вивільняючи іони фтору, вони знімають гіперестезію емалі зубів, запобігають утворенню зубного нальоту, зменшуючи адгезію бактерій до поверхні емалі та перешкоджаючи їх обміну речовин. Фторвмісні пасти належать до групи засобів, що збільшують резистентність тканин зубів до несприятливих чинників і знижують карієсогенну ситуацію в порожнині рота, безпосередньо діючи на емаль зубів і позитивно впливаючи на обмін речовин у слині.
Фтористі зубні пасти доцільно призначати дітям у період «дозрівання» зубів, які прорізалися. Найефективнішими є пасти з амінофторидами (AmF): «Kariodent», «Lacalut fluor», «Elmex», «Fluomex», «Meridol», «Ajona». До цієї групи входять також пасти, що містять фторид олова – «Oral-B», «Dentril», «Орбіт для дітей». Ці пасти утворюють захисний шар CaF2 (лабільний фторид) на поверхні емалі, який вивільнює іони фтору, володіючи, крім цього, й бактерицидною дією. До цієї групи належать також пасти, які містять фтористий натрій (NaF): «Flavour fluoride», «Colgate total», «Colgate Junior», «Parodontax mit fluorid», «Oral-B Mint», «Glister», «Blend-a-med», «Фтородент», інші. Але необхідно пам’ятати, що для отримання лікувального ефекту фтористі пасти слід застосовувати ще 10-15 років після прорізування зубів.
Фторвмісні зубні пасти можуть бути рекомендовані в біогеохімічних регіонах з вмістом фтору в питній воді менше 0,5 мг/л (ВООЗ). Токсико-гігієнічні дослідження складу питної води з водозабірних свердловин Тернополя, проведені за державними стандартами України, дозволили нам визначити кілька показників, які здатні вплинути на структуру емалі зубів та сприяти демінералізації емалі. Це – недостатня загальна мінералізація води, яку здійснюють здебільшого за рахунок кальцію (496,0 мг/дм3) при нормативних показниках 1000,0-1500,0 мг/дм3, знижений вміст есенціальних хімічних елементів, зокрема фтору, та підвищений вміст нітритів і токсичних мікроелементів. Уміст умовно життєво необхідного хімічного елемента фтору в питній воді водозабірних свердловин Тернополя становив 0,19 мг/дм3 при нормативному значенні 1,2-1,5 мг/дм3. Тому в умовах фтордефіцитної геохімічної провінції з метою профілактики карієсу зубів доцільно застосовувати пасти, які містять фтор і кальцій.
Пасти, які містять фтор і кальцій, можуть використовувати і в дорослому, і в дитячому віці. До цієї групи зубних паст належать «Фтородент», «Аквафреш», «Фосфодент», «Колгейт», «Аквафрин», «Blend-a-med», «Blendі», «Pepsоdent», інші. Зубні пасти з активним фтором і кальцієм можна застосовувати для профілактики та лікування початкової форми карієсу зубів і гіперестезії емалі.
Шляхом введення до складу протикаріозних зубних паст сполук фтору, фосфору та кальцію досягається запобігання утворенню зубного нальоту та зміцнення мінеральних тканин зубів. Зубні пасти «Blend-a-med Complete» і «Blend-a-med Mineral Action» ефективно видаляють бактеріальний наліт, знижують утворення зубного каменя, покращують стан ясен, ефективно видаляють темний наліт і відновлюють природну білизну зубів. «Dentavit Q10» має оздоровлювальний ефект на ясна, активний фтор сприяє захисту зубів від карієсу.
Для корекції порушень мінерального обміну твердих тканин зубів, здійснення їх спрямованої мінералізації розроблено нові рецептури зубних паст з різним складом і вмістом активних складників: «Дента нейтрал» (містить кальцій, фосфор і фтор), «Дента плюс» (містить кальцій та фосфор) і «Дента мінус» (містить фтор).
Фосфорно-кальцієві пасти, на відміну від фторвмісних, ефективні не лише в дитячому віці, але й у дорослих. У цій групі зубних паст – «Жемчуг», «Новий жемчуг», «Чебурашка», «Ремодент», «Бембі», «Сафарі», «Гарант», інші. Мають яскраво виражену протикаріозну дію й пасти, які містять монофторфосфат натрію: «Colgate Junior Super Star», «Biodent», «Поморин фтор», «Fluoxytil (gel Junior)», «Colgate Sensation Whitening» та інші.
Для профілактики захворювань тканин пародонта застосовують лікувально-профілактичні зубні пасти, обов’язковим компонентом яких є біологічно активні добавки: вітаміни, екстракти та настої лікарських рослин, солі, мікроелементи, ферменти. Такі пасти показані як з профілактичною метою для повсякденного догляду за порожниною рота, так і для цілеспрямованої профілактики карієсу зубів, захворювань пародонта.
Антибактеріальні пасти – мають виражену антибактеріальну, протизапальну дію, усувають явища дисбактеріозу порожнини рота завдяки вмісту антибактеріальних агентів: триклозану – «Blend-a-med (Complit)», «Colgate (Total)», «Gingi Lacer», «Periodentyl»; розчину хлоргексидину – «Barsalino antiplaque», «Clorhexidina Lacer», «Гексодент форте», «Хелтос супер», «Elgydium», «Elgyfluor», гексетидин – «Oralfluor»; лактат цинку – «Blend-a-med (Здоровий подих)».
Слід пам’ятати, що лікувальні складники, які містяться у високоякісних зубних пастах, починають діяти повною мірою лише на третій хвилині перебування в роті. Для досягнення якнайкращого ефекту від використання лікувально-профілактичних паст можна рекомендувати періодично після чищення зубів накладати ці пасти на ясна як аплікації на 15-20 хв. (курс – 2-3 тижні, 1 раз на 3-4 місяці). Необхідно зауважити, що тривале (понад 2-4 тижні) користування пастами, які містять хлоргексидину біглюконат чи триклозан, може призвести до розвитку дисбактеріозу, тому їх слід застосовувати лише в гострий період захворювання. Крім того, треба знати, що хлоргексидину біглюконат при тривалому використанні може надавати зубній емалі сірувате забарвлення.
Пасти з вмістом лікувальних препаратів мають виражену протимікробну, антисептичну, протизапальну дії. А це – паста з вмістом вітаміну А – «Aronal forte», Д-пантенолом – «Арлекіно», з вмістом вітаміну В3 – «Пріма», борогліцерину (протигрибкового препарату) – «Борогліцеринова», «Ягодка», з вмістом бджолиного прополісу – «Proper», з вмістом натурального бджолиного маточкового молочка – «Пчелка», інші. Ці зубні пасти мають протизапальну та регенерувальну дії, що дозволяє застосовувати їх при лікуванні гінгівіту, пародонтиту та захворювань слизової рота.
Пасти, які мають комбіновану дію на тканини зубів і пародонта. До цієї групи зубних паст належать: «Зодіак» (містить олію обліпихи та фтористий натрій), «Біокон», «Лесная свежесть», «Лесная» (містить фосфати, хлорофіл, каротиноїди, вітаміни С і D), «Пародонтол» (містить екстракт кропиви, тисячолистника і гідроксиапатит), «Parodontax classic» (містить м’яту, ехінацею, ромашку, шавлію, ратаній, мірру, гідроген карбонат). Раціональним є використання паст з фітокомпонентами («Азулена», «Біодонт», «Розодонт», «Спутник», «Ромашка», «Еврика», «Чародейка», «Буратіно», «Календула», «Айра», «Biodent», «Parexil», «Фосфодент», «Blendax», «R.O.C.S Bionica», ін.
Зубні пасти з відбілювальним ефектом. А це зубні пасти: «Орбіт Білосніжка» (на основі гідроген карбонату), «Чойс» (монофторфосфат натрію, карбонат кальцію, соду), «Лакалут Брильянт Уайт Класік» (ферменти глюкозо-оксидазу, інвертазу і декстраназу), «Лакалут Брильянт Уайт Мінт» – для курців (містить ті ж ферменти, але RDA 110), «Геліос для курців» (натрію триполіфосфат), «Сенсодин екстра вибілювання» (покращене відбілювання для чутливих зубів), «R.O.C.S. кава і тютюн» (рослинний ензим бромелаїн, вітамін Е, мікрочастинки диоксиду кремнію і 10 % ксиліту), «R.O.C.S. відбілювальна» (бромелаїн, кальцій, магній, фосфати, мікрочастинки диоксиду кремнію і 10 % ксиліту). «R.O.C.S. сенсаційне відбілювання» і (Online) «R.O.C.S. чарівне відбілювання» (бромелаїн, кальцій, магній, фосфор, активні гранули, 8 % ксиліту). Проте слід зауважити, що регулярне застосування цих паст може призвести до передчасного стирання емалі зубів.
Зубні пасти, які знижують чутливість твердих тканин зубів –десенситайзери, застосовують при підвищеній чутливості зубної емалі до зовнішніх подразників, больовій реакції на термічні та хімічні подразники. До цієї групи належать «Dentsitblen», «Sensodyne F», «Protect», «Sensigel», «Oral-B Sensitivewith fluoride», «Lacalut sensitive», «Colgate sensitive», «Sensodyne Gel»; «Fiacla for sensitive teeth», «Sensodyne Classic», «Жемчуг», «Соледент», ін.
Зубні пасти, які запобігають утворенню зубного каменю, найчастіше містять пірофосфати – «Blend-a-med», «Medic White», «Complit» «Mediclean», «Сода Бікарбонат»; пасти з вмістом цитрату цинку – «Borsalino antitartar», «Gingi Lacer», «Mentadent microgranuli», «Periodentyl», «Sensodyne F», ін.
Багатофункціональні зубні пасти поєднують протикаріозні властивості, усувають гіперестезію емалі, мають антимікробну, протизапальну, дезодорувальну дії. Так, пасту «Lakalut-activ» застосовують при кровоточивості та запаленні ясен, «Lacalut fluor» – для профілактики карієсу зубів, «Lacalut sensitive» – при гіперестезії емалі.
В асортименті засобів догляду за порожниною рота з’явилися також гелеподібні прозорі зубні пасти – «Пероксигель», «Флюодент», «Флюокарил», «Blendax», «Elmex», «Fluocal Gel», гель «Oral-B», «Pro tect» тощо. Гелі містять від 0,1 до 1,5 % активного фтору, що дозволяє рекомендувати їх для профілактики та лікування карієсу на стадії білої плями. Головне призначення гелів – аплікації в пацієнтів із схильністю до патологічної стертості твердих тканин зубів і з підвищеною їх чутливістю. Використовують гелі за показаннями щоденно, один раз на добу, ввечері, завершуючи індивідуальну гігієну порожнини рота втиранням фторовмісного гелю зубною щіткою в тверді тканини зубів протягом 2-3 хвилин.
Новою розробкою в медицині нанотехнологій є створення серії лікувально-профілактичних засобів «Vivax Dent», що дозволяє отримати позитивну динаміку при лікуванні захворювань пародонта. Зубна паста «Vivax dent» сприяє прискоренню регенерації та відновленню функцій слизової оболонки рота й пародонта, підвищує локальний імунітет і забезпечує тривалу протизапальну дію, покращує мікроциркуляцію крові та обмінні процеси в тканинах ясен і пародонта. Крім цього, «Vivax dent» має виражену протикаріозну дію, нейтралізуючи кислоти, знижує ризик розвитку карієсу зубів, зміцнює зубну емаль і позбавляє від неприємного запаху з рота.
Окрему групу становлять дитячі зубні пасти, які поділяють на гігієнічні та лікувально-профілактичні. Гарні смакові властивості та барвисте оформлення дитячих зубних паст – їх головна особливість, адже це дозволяє швидше привчити дитину до щоденного чищення зубів, перетворюючи необхідну процедуру на приємну та цікаву. Типовими представниками цієї групи паст є: «Малина», «Детский Жемчуг», «Ягодка», «Nenedent», «Aquafresh Kids», «Blend-a-Мed», «Colgate Looney Tunes», «Dental Dream for Children», «Oral-B Stages», «Putzi», ін.
Дитячі зубні пасти містять кальцій або сполуки фтору, вміст якого в дитячих зубних пастах в двічі-тричі менший, ніж у пастах, призначених для дорослих. Дитячі зубні пасти «Now Foods», «Solutions», «Xyli White», «Sen-sodyne Pronamel For Children», зубні гель-пасти «Gum KIDS», «Paro Swiss amin Kids Elmex Baby», «Shimmer&Shine», деякі інші зазвичай на основі амінофториду (до 500 ppm Fluorid). Це безпечно для малюка, навіть якщо якась кількість пасти буде випадково проковкнута ним під час чистки зубів. Підібрати зубну пасту для дитини повинен лікар-стоматолог із врахуванням її віку та стану твердих тканин зубів. Дітям дошкільного віку доцільно використовувати слабо пінні зубні пасти, а дітям шкільного віку такі, що дають піну.
Варто зазначити, що ефективність гігієни залежить не стільки від ціни гігієнічних засобів, що застосовуютья, скільки від регулярності, ретельності, послідовності чистки, методики її використання, затрачених при цьому часі та зусиллях.
Наталія ГЕВКАЛЮК,
професорка кафедри дитячої стоматології ТНМУ