Українська реабілітація нині переживає не просто трансформацію, а масштабний історичний прорив. Виклики війни та вимоги часу змусили медичну галузь діяти швидко, рішуче й системно. Запозичивши досвід закордонних спеціалістів мультидисциплінарних реабілітаційних команд, що безпосередньо працюють у реабілітаційних лікарнях і клініках Європи, США та Канади, під час стажувань, тренінгів, воркшопів та участі в зарубіжних програмах, проєктах і під час відвідин іноземними спеціалістами вітчизняних госпіталів і закладів охорони здоров’я в Україні, надаючи свою допомогу, українські фахівці з реабілітації, зокрема й Тернопільського національного медичного університету ім. Івана Горбачевського, на власні очі переконуються, що система реабілітації в Україні нині демонструє дивовижні результати, а наші спеціалісти показують світові найвищий рівень професіоналізму, стійкості та гуманізму.
Завідувачка кафедри фізичної терапії, ерготерапії та фізичного виховання ТНМУ, професорка Дарія Попович наголошує: в Україні вже створена й діє потужна державна система реабілітації, яка довела свою ефективність на всіх рівнях та етапах надання допомоги в реабілітаційному напрямі.
13 років еволюції: від витоків до лідерства
Історія тернопільської школи реабілітації розпочалася 2013 року на основі рішення вченої ради університету від 29.01.2013 року протоколу №8 та дозволу МОЗ України від 26.03.2013 р. № 08.01-47/403/8419, де було створено кафедру «Фізична реабілітація, здоров’я людини та фізичного виховання», яку очолила доктор меднаук, професорка Дарія Попович. ТНМУ став першим медичним вишем у системі Міністерства охорони здоров’я України, який отримав ліцензію на підготовку фахівців з фізичної терапії, хоча на той час мало ще хто усвідомлював, з якими непростими викликами зіткнеться наша країна згодом, а спеціалісти – члени мультидисциплінарної реабілітаційної команди будуть високо запитані в Україні. Заснована під назвою «Фізична реабілітація, здоров’я людини та фізичне виховання» 2019 року кафедра пережила фундаментальне перейменування, що стало відповіддю на світові та державні стандарти в Україні. Особливо інтенсивними виявилися останні роки, коли вітчизняний класифікатор професій поповнився чіткими напрямами: I7 01. – фізична терапія, I7 02. – ерготерапія, I7 03. – терапія мови та мовлення, I7 04. – нутриціологія. Це важливе оновлення, яке гармонізує українську систему охорони здоров’я та освіти зі стандартами Євросоюзу.
Першочерговий досвід та ознайомлення з фізичною терапією професорка Дарія Попович отримала 2015 року, перебуваючи на піврічних курсах підвищення кваліфікації в Національному університеті фізичного виховання і спорту (м. Київ), а надалі пройшла курси тематичного удосконалення з фізичної терапії (2019), курси тематичного удосконалення з ерготерапії (2020) у Карловому університеті в Празі (Чехія) на базі кафедри фізичної терапії та кафедри ерготерапії, а також як учасниця міжнародної програми «MEDEVAC» Посольства Чеської Республіки в Україні (2019, 2020 рр.). Перебувала у низці закордонних відряджень в країнах Європи, США, Канади щодо ознайомлення з роботою реабілітаційних відділень, вивчення досвіду роботи мультидисциплінарних команд, ведення реабілітаційних маршрутів і складання індивідуальних реабілітаційних програм, роботи з документацією для кожного члена реабілітаційної команди, запозичувала досвід матеріального оснащення реабілітаційних відділень і лікарень, ознайомлювалася з реабілітаційним обладнанням і вивчала інші питання, що були поставлені перед Дарією Володимирівною під час таких візитів. А надалі все розгорталося відповідно до вимог і потреб розвитку сучасної системи реабілітації в Україні та впровадження в роботу кафедри: участь у круглих столах, що організовані МОЗ і МОН України, дискусіях, виступи на вітчизняних і міжнародних конгресах, конференціях, семінарах. Окрім того, Дарія Попович 2018 року виграла міжнародний ґрант, що був оголошений Чеською Республікою на втілення проєкту «Розробка ранніх підходів фізичної реабілітації у хворих з ускладненими переломами верхніх та нижніх кінцівок», який передбачав першочергово закупівлю реабілітаційного обладнання. Це обладнання було передане від ТНМУ до КНП «Більче-Золотецька обласна лікарня реабілітації імені В. Вершигори», де його використовують фізичні терапевти для відновлення воїнів АТО та військовослужбовців ЗСУ в процесі реабілітаційного лікування в цій лікарні та студенти ТНМУ під час клінічних практик на цій базі.
Пройшла фахове стажування з ерготерапії на базі кафедри ерготерапії факультету реабілітації в Академії фізичного виховання імені Й. Пілсудського у Варшаві (Польща) й доцентка кафедри, фізична терапевтиня Анастасія Бай. Участь співробітників усього колективу кафедри у фахових вітчизняних і міжнародних проєктах, конференціях, тренінгах, воркшопах, наукових пікніках дало можливість вдосконалювати й розвивати кафедру фізичної терапії, ерготерапії та фізичного виховання завдяки отриманим знанням, а також популяризувати спеціальність 227 «Фізична терапія, ерготерапія», а нині I7 «Терапія та реабілітація» серед молоді і населення загалом, що стало свідченням достатньо великої кількості абітурієнтів у ТНМУ під час вступної кампанії протягом трьох років поспіль. І ця тенденція з кожним роком зростає. «Варто зазначити, що наш університет має дуже добру славу, нам довіряють і ми лідируємо серед вишів України щодо цієї спеціальності», – наголошує Дарія Попович.
З перших років існування викладачі кафедри шукали можливості запозичувати досвід у фахівців з інших країн. Власне, міжнародна співпраця відіграла фундаментальну роль у становленні кафедри. Завдяки особистим контактам Дарії Володимирівни в ТНМУ були запрошені керівниця реабілітаційного центру, лікар ФРМ Рената Блеха з м. Живець (Польща) та фізична терапевтиня з м. Торонто (Канада) Рената Роман, які провели на кафедрі фізичної терапії, ерготерапії та фізичного виховання тренінги й майстер-класи з реабілітації. Пані Рената Блеха не лише приїжджала до нас з тренінгами з Бобат-терапії, Войта-терапії, а й запросила перших тернопільських студентів на практику до Польщі, цілковито забезпечивши їхнє проживання та навчання, до того ж два роки поспіль. «Наші студенти поверталися з Польщі переповнені знаннями, особливо практичного досвіду, й чітким розумінням, що таке сучасна фізична реабілітація на той час, – пригадує Дарія Володимирівна. – А пані Рената Роман з Канади приїжджала до нас читати лекції, проводити майстер-класи та ділитися своєю методологією. На її лекціях і майстер-класах були викладачі, які проводили дисципліни за спеціалізацією «Фізична терапія», та, звичайно, студенти. Крім того, варто зазначити, що завдяки участі у навчальних та освітніх міжнародних проєктах усіх викладачів нашої кафедри стало можливістю удосконалити та впровадити здобуті знання в освітній процес ТНМУ. На той час саме так формувалися впевненість і віра в те, що в Україні можна збудувати найкращу систему реабілітації. Так і сталося». Нині система реабілітації в Україні стрімко розвивається та точно вже має чим поділитися зі світом.
Розвиток напряму впродовж усіх цих років відбувався за безумовної підтримки ректорату та адміністрації ТНМУ з 2013 р. і донині. Оснащення аудиторій, ремонтні роботи, закупівля найсучаснішого обладнання, комп’ютеризація, сприяння участі в проєктах і тренінгах, надання дозволу на відрядження, забезпечення освітнього процесу відповідними законодавчими документами, підготовка до проходження акредитацій, власне, стали тією опорою, що дозволила кафедрі посісти лідерські позиції серед тотожних кафедр ЗВО в Україні. Важливу роль у розвитку спеціальності 227 «Фізична терапія, ерготерапія», а надалі – I7 «Терапія та реабілітація» відіграли всі теоретичні та клінічні кафедри ТНМУ нашого університету, які були й є залучені до освітнього процесу: передусім кафедра медичної реабілітації, де викладають дисципліни як на першому (бакалаврський), так і на другому (магістерський) рівнях вищої освіти, та інші кафедри ТНМУ.
Законодавчий фундамент і сила мультидисциплінарної команди
Нині галузь реабілітації в Україні спирається на затверджені державні освітні та професійні стандарти, а також чітку нормативну базу. Реабілітаційні відділення стали обов’язковою складовою закладів охорони здоров’я в усій Україні, а у великих містах розгортаються потужні національні центри відновлення.
Згадані вище спеціалізовані напрями розвивають у межах мультидисциплінарних команд, які очолює лікар фізичної та реабілітаційної медицини. Повноваження фізичного терапевта суттєво розширилися: зросли автономія, монопослуга, професійні можливості, проте водночас і рівень особистої відповідальності за результат. «Ми маємо надійну законодавчу базу та затверджені стандарти (детальніше про стандарти, освітні програми та клінічну практику у наступному номері – ред.), на які можемо впевнено спиратися, – наголошує Дарія Попович. – По-іншому реабілітаційне відділення в лікарнях тепер просто не має права працювати. В кожній лікарні обов’язково створюється мультидисциплінарна команда, до якої входить лікар фізичної та реабілітаційної медицини, фізичний терапевт, ерготерапевт, терапевт мови та мовлення, психолог й інші спеціалісти. Фізичний терапевт у цій команді – один з головних фахівців, який виконує відповідальну та одну з основних функцій в команді».
Головна філософія сучасної реабілітації – повна соціальна та професійна адаптація людини через раннє втручання й пацієнтоцентричність. Основна мета фізичного терапевта – відновити пацієнта, повернути його в те середовище, в якому він жив до травми чи іншого захворювання, до рідного дому, до родини, до своєї професії. Світова практика доводить: чим раніше та якісніше розпочата реабілітація, тим швидший результат одужання. Раннє втручання економить час, ресурси та відновлює якість життя. Крім того, дуже важливим нині є вихід реабілітації безпосередньо в громади, де фахівці можуть краще врахувати побутові умови та підтримку родини. Тож головне завдання викладачів кафедри фізичної терапії, ерготерапії та фізичного виховання – підготувати фахівця, який має високу міжпрофесійну взаємодію, миттєво адаптується в клініці та працює на єдиний результат у мультидисциплінарній команді.
Міжнародна співпраця та дуальне навчання
Розвиток випускової кафедри фізичної терапії, ерготерапії та фізичного виховання ТНМУ базується на прямій інтеграції у світові освітні та вітчизняні стандарти. Вже чотири роки поспіль наш університет активно працює в межах масштабного міжнародного проєкту «Покращення реабілітаційних послуг у системі охорони здоров’я» (за підтримки USAID, США) й попереду – ще роки тісної співпраці. Викладачі кафедри та студенти також є активними учасниками тренінгових програм проєкту «Пацієнти України», «Реабілітація в Україні» (Rehab4U), що є продовженням попереднього, та проєктів, які організовані професійними об’єднаннями фізичних терапевтів України.
Як зазначає Дарія Попович, завдяки міжнародному проєкту «Покращення реабілітаційних послуг у системі охорони здоров’я» зарубіжні партнери надали не лише найсучасніше обладнання, а й провели фахове навчання для всього колективу викладачів, студентів ТНМУ та співробітників (фізичних терапевтів, супервізорів, більшість з яких – випускники нашого вишу) КНП «Тернопільська обласна клінічна психоневрологічна лікарня» ТОР, філії нашої кафедри, які працюють у цьому закладі. ТНМУ увійшов до п’ятірки провідних вишів України, де втілили цей проєкт і впровадили ідентичні знання та практичні бази у відібрані виші. «Всі знання, отримані на тренінгах, ми одразу імплементуємо в наші освітні програми», – наголошує Дарія Володимирівна.
Ключовим здобутком співпраці ТНМУ та міжнародного проєкту «Покращення реабілітаційних послуг у системі охорони здоров’я» (за підтримки USAID, США) стало відкриття кабінету доклінічної практики безпосередньо на кафедрі фізичної терапії, ерготерапії та фізичного виховання, а також кабінету асистивних технологій на базі філії кафедри в Тернопільській обласній клінічній психоневрологічній лікарні. Навчальне обладнання в університеті та в клініці є цілком ідентичним. Завдяки цьому студент спершу відпрацьовує навички у стінах вишу разом зі своїми одногрупниками, а потім, приходячи на клінічну практику, під керівництвом супервізора впевнено працює з реальними пацієнтами.
Важливим кроком у розвитку освітнього компонента для спеціальності I7. «Терапія та реабілітація», спеціалізації 01. «Фізична терапія» стало впровадження дуальної освіти в університеті для здобувачів першого (бакалаврського) рівня вищої освіти. У ТНМУ вперше підписано тристоронній договір між ректором, професором Петром Лихацьким, генеральним директором обласної психоневрологічної лікарні Володимиром Шкроботом і кращими студентами-бакалаврами цієї спеціальності. Це дозволяє поєднувати офіційне працевлаштування в клініці разом з навчанням. Водночас розширилися й державні механізми Безперервного професійного розвитку (БПР): фінансову підтримку від держави на підвищення кваліфікації відтепер отримують не лише лікарі, а й фізичні терапевти та ерготерапевти.
Найбільша професійна гордість
Протягом тринадцяти років в ТНМУ підготовлено понад 600 фахівців з реабілітації першого (бакалаврського) та другого (магістерського) рівнів вищої освіти, які нині працюють у закладах охорони здоров’я, реабілітаційних центрах і спеціалізованих санаторних установах в усій Україні. Стратегічною перевагою ТНМУ як медичного університету, підпорядкованого МОЗ України, є наявність прямих угод з провідними клінічними базами, що вигідно вирізняє його з-поміж інших вишів.
Студенти ТНМУ не просто «відбувають» практику, а безпосередньо працюють з пацієнтами, розв’язують реальні клінічні кейси та розвивають клінічне мислення під керівництвом супервізорів, проходячи клінічні практики під час навчання, а також переддипломну практику в усіх лікарнях міста, області та поза її межами. Багато з них, здобувши ступінь бакалавра, влаштовуються асистентами фізичних терапевтів у ті ж заклади, де паралельно проходять клінічні практики та навчаються на магістратурі. «Це вже зовсім інший рівень спеціаліста, коли навчання та робота йдуть пліч-о-пліч, – підкреслює Дарія Попович. – Тож наші випускники надзвичайно запитані, вони – нова генерація фізичних терапевтів».
Сучасна підготовка майбутніх фахівців розглядається як багатовимірна система, де в центрі навчання перебуває студент (студентоцентричність), а в центрі реабілітаційного процесу – пацієнт (пацієнтоцентричність). Головний результат навчання здобувачів вищої освіти – конкурентоспроможний спеціаліст – фізичний терапевт, який відповідає всім вимогам – загальним і фаховим компетентностям, що пов’язані з програмними результатами навчання, формуванням клінічного мислення та здатності вирішувати складні ситуаційні завдання (клінічні кейси) на основі доказової медицини, а також проводити первинне реабілітаційне обстеження чітко за критеріями Міжнародної класифікації функціонування (МКФ), визначаючи структуру порушень, ставити реальні цілі для пацієнта, спираючись винятково на доказову медицину.
Для забезпечення якісного практичного навчання в ТНМУ впроваджено чітку інституційну структуру: в університеті функціонує структурний підрозділ – відділ практики, який відповідає за організацію клінічних практик відповідно до навчального плану кафедр. За підготовку, розподіл і проходження клінічного навчання відповідає асистент кафедри фізичної терапії, ерготерапії та фізичного виховання, фізичний терапевт Андрій Гавриленко. Він координує весь комплекс практичної підготовки: від укладання угод з головними лікарями закладів охорони здоров’я та розподілу студентів по клінічних базах – до співпраці із супервізорами й укладання з ними цивільно-правових угод і підписання щоденників клінічних практик здобувачам вищої освіти. Втім, стратегічний орієнтир кафедри полягає не лише в підготовці практикувальних фізичних терапевтів для лікувальних установ, а й у формуванні власного кадрового резерву. Як зауважує Дарія Попович, головна мета кафедри та університету – підготувати такий висококваліфікований кадровий потенціал, який згодом повернеться до нас і стане викладачами ТНМУ. «Це буде наше майбутнє та наша найбільша професійна гордість. Становлення системи вже відбулося, тепер наш шлях – це рух уперед, постійний розвиток, мотивація та бажання кожного випускника бути справжнім лідером у своєму напрямі», – підсумовує вона.
З нагоди Всесвітнього дня фізичного терапевта, яке відзначали 8 вересня, професорка Дарія Попович адресує своє привітання професійній спільноті. «Щиро вітаю колег, випускників, студентів і всю професійну спільноту з Всесвітнім нем фізичного терапевта! Ваша професія – поєднання знань, професійної майстерності, людяності та великої віри у можливості кожної людини. Ви невтомно працюєте та допомагаєте пацієнтам відновлювати рух, повернутися до активного життя й знаходити впевненість у власних силах. Зичу Вам професійного розвитку та наснаги, нових знань і звершень, натхнення у щоденній роботі та підтримки колег. А нашим студентам – майбутнім фізичним терапевтам бажаю завжди зберігати мотивацію, плекати клінічне мислення та пам’ятати, що ваш професійний внесок у роботу дарує пацієнтам шанс на одужання та повернення до повноцінного життя. Нехай наша професійна спільнота фізичних терапевтів буде відкритою до нових можливостей, а спільна праця сприяє розвиткові фізичної терапії в Україні! Міцного здоров’я вам, невичерпної енергії, добробуту та миру!».
Мар’яна ЮХНО-ЛУЧКА